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 理念と方針




【理念】

病院の主役は患者さまです。
地域の皆さまに、急性期から慢性期まで安全で質の高い医療を提供します。

【方針】

患者さまの権利を大切にし、透明度の高い医療を心がけます。
地域の保健医療、介護、福祉に貢献します。
全職員は日々の研鑽と良質な医療の習得に努めます。



有相会 最成病院 医療安全に関する取組み事項


1.安全管理に関する基本的考え方

『ヒューマンエラーは起こる』という前提に基づき、たとえエラーが起こっても結果が致命的とならないようにシステムを組織全体で整備していくことが重要と考え取り組みます。

患者様の良質な医療を受ける権利、人格を尊重される権利を保証すると共に、医療の質の向上に努め、医療事故防止に対する職員の意識の向上を計っていきます。

2.安全管理のための組織に関する基本的事項

1) 医療事故防止活動を推進し、安全かつ適切な医療提供体制を確立するための組織として「医療安全管理委員会」「医療安全管理室(医療安全部門)」「リスクマネジメント委員会」を設置する。

① 医療安全管理委員会

医療事故に対する分析・防止策の検討、医療安全のための提言・教育に関する

ことを審議する。

②医療安全管理室

専従のリスクマネージャーを配置。

最成病院の組織的危機管理と医療の質保証のための調査、分析、提案、指導、評価を行う。

③ リスクマネジメント委員会

事故報告書の分析や予防策の検討、医療安全のための研修・啓発を行う。

2) 各部署にリスクマネージャーを置き、医療事故の分析・防止策の検討を行い、改善への提言・周知を図る。

3.安全管理のための職員研修に関する基本的事項

1) 研修は、医療安全管理の基本的な考え方、事故防止の具体的な手法等を全ての職員に周知徹底することを通じて、職員個々の安全意識の向上を図るとともに、当院全体の医療安全を向上させることを目的とする。

2) 研修は、リスクマネジメント委員会が具体的な立案を行い医療安全管理委員会で承認され実施される。

1.全職員を対象に、病院組織全体で安全管理に取り組み、医療事故を防止することができるように、年2回以上の安全管理教育を実施する。

2.部署単位、職種単位等でも定期的な研修会を実施し、特性に即したより具体的な安全管理教育を実施する。

4.安全の確保を目的とした改善のための方策に関する基本方針

医療安全管理の推進に必要な事項を定めた「医療安全マニュアル」を作成し、医療事故防止対策に活用する。

積極且つ迅速な事故報告書の提出により、予防策及び再発防止策の検討・実施、危険予知システムの作成に努める。

5.医療事故等発生時の対応に関する基本方針

患者様に対する最善の処置を行うことを最優先に、診療関係者や上司に連絡し、的確・迅速な対応が出来る体制を整備する。

家族へは速やかに連絡し、説明は誠意をもって事実経過を正確に説明する。

医療事故の調査を行い、原因究明や再発防止策の策定等を評価検討する。

必要に応じ、第三者の意見を聞く。

6.医療従事者と患者との間の情報の共有に関する基本方針

患者との信頼関係を築くため、積極的に情報開示を行う。

本指針はホームページに掲載するとともに、患者及びその家族から閲覧の求めがあった場合はこれに応じるものとする。

7.患者からの相談への対応に関する基本方針

患者・家族へ安全で安心できる医療サービスを提供する為に、患者様相談窓口を設置する。

患者・家族の種々の相談に対し、適切かつ親切に対応する。

相談内容から問題点・課題を見つけ、医療安全並びに患者サービスの改善に生かす。

8.その他医療安全の推進のために必要な基本方針

医療事故自体の削減を目的とした「医療安全マニュアル」の徹底と見直しを

行い、患者様の利益を最優先に考える患者様中心の医療の実践に努める。

医療安全確保の為に、業務の標準化・統一化等に取り組み、患者様の参加等

を通して医療安全の改善・推進を図る。





院内感染対策のための指針

はじめに

有相会 最成病院(以下「病院」という。)の理念は、「地域の皆さまに、急性期から慢性期まで安全で質の高い医療を提供します。」である。患者様及び病院従業員に安全で快適な医療環境を提供する必要性から、感染予防と感染制御の対策に取り組むための基本的な考え方等を定めました。


1.院内感染対策に対する基本的な考え方

院内感染(病院感染)対策の病院業務における重要性は近年特に強く認識されている。

病院における院内感染の防止に留意し、感染等発生の際にはその原因の特定、制圧、終息を図ることは病院にとって重要なものと考えられる。適切な院内感染対策は患者、医療従事者の安全、医療コストの軽減、地域における耐性菌の発生予防に役立つ。このため、院内感染防止対策を全従業員が把握し、この指針に則った医療を患者様に提供できるよう取り組む

2.院内感染対策のための委員会等の組織に関する基本的事項

平成3101日に MRSA防止対策委員会として発足、各科の医師、師長で運営された。平成56月より院内感染対策のための組織として、「院内感染防止対策委員会」を新たに設置した。平成25年度より感染管理師長が専従となり、病院長のもとに感染対策委員会組織図を再構築し、感染防止対策を円滑に運営するため、医療安全管理室内に感染防止対策部門を設置する。感染防止対策部門の活動は、感染対策チーム(ICT)を組織し、継続的に取り組む。

院内感染防止対策委員会(ICC)

院内感染の予防及び感染症発生時の事案に関する議事決定事項の指示を積極的に行い、院内衛生に万全を期することを目的としている。(規約別紙参照)


感染防止対策部門

院内の感染防止対策に関する病院全体の問題点を把握し、改善策を講じるなど、院内感染防止対策活動の中枢的な役割を担う。

感染防止対策部門は、ICD、薬剤師、臨床検査技師、看護師、事務員の感染防対策チーム(ICT)により構成し、院内感染管理者を置く。

 

院内感染管理者

感染防止対策部門に院内感染管理者を配置する。院内感染管理者は

院内感染対策チーム(ICT)と連携・協同の上、施設全般にかかわる感染防止対策の立案・計画・実行・評価を含め、感染防止対策のための組織横断的活動を行う。

院内感染対策チーム(ICT)

院内感染の予防及び感染症発生時にICCの決定事項やICNの指示に従い感染予防活動に従事し院内衛生に万全を期することを目的とする。(規約別紙参照)


リンク感染症委員会

リンクナース委員会

リンク感染症委員会・リンクナースはICTの実行部会とし、ICTと現場の情報伝達役となり感染対策推進の各部署の役割モデルとして感染対策業務を実行して行く(規約別紙参照)


3.
院内感染対策のための病院従業員に対する研修に関する基本方針

院内感染対策についてすべての職員が適切に理解し、状況の変化に対応できることが必要である。このために、全職員を対象に感染対策に関する研修会を安全管理研修会と合同で原則2回開催する。また、新規採用者への教育研修会、院内ラウンドによる現場での教育、感染担当者を通じた情報の伝達を定期的に行う。院内感染対策マニュアルは、いつでも確認できるように各部署で管理している。

 

4.院内感染症の発生状況の報告に関する基本方針

院内感染症事例や法令に定められた感染症の届出および院内での耐性菌動向サーベイランスを行い、必要に応じて病院長への報告、ICTでの検討、現場へのフィードバックを行う。

 

5.院内感染発生時の対応に関する基本方針

集団院内感染(アウトブレイク)が発生した場合、報告を受けたICD ICN、感染担当者など当核科の責任者がICTへ報告する。ICTは当核科・部門と協力して初期対応、原因微生物の特定、感染拡大抑制に努める。緊急を要する感染症で深刻なものである場合は、医療安全管理部と連携し病院長を本部長とする対策本部を設置し、緊急対策を講ずるとともに再発防止および対応方針を検討する。

 

6.患者等に対する指針の閲覧に関する基本方針

この指針は、来院の方が閲覧できるよう外来ロビーに一般公開し、患者様等に感染対策への理解と協力を得るため、トピックスとして院内掲示している。

7.その他院内感染対策の推進のために必要な基本方針

院内感染対策の推進のため、「病院感染対策マニュアル」を整備して、病院従業員への周知徹底を図ります。また、このマニュアルの定期的な見直しを行います。

8.その他

発生した院内感染症が、正常範囲の発生か、アウトブレイクあるいは異常発生かの判断がつきにくいときは、保健所千葉市保健所・感染対策課への相談を行う。

地域連携病院である、千葉大学(千葉院内感染地域支援ネットワーク)に相談を行う。




最成病院倫理委員会

最成病院倫理委員会は、職員の診療行為等(研究を除く)の倫理性(臨床倫理)の保持と促進に必要な検討や助言等を行うことを目的に、2002年4月に設置されました。

規程等

最成病院倫理委員会要綱.pdf

委員名簿
倫理審査委員会の委員名簿.pdf

議事要旨

第18回倫理委員会議事録.pdf
第17回倫理委員会議事録.pdf
第16回倫理委員会議事録.pdf

第15回倫理委員会議事録.pdf

第14回倫理委員会議事録.pdf

第13回倫理委員会議事録.pdf