診断書・各種証明書の申し込みについて
文書受付場所
外来受付窓口、各ナースステーション(入院中の方)
受付時間
平日：午前8時30分から午後4時30分
土曜：午前8時30分から午前12時
申し込みに必要なもの
■患者さんご本人が申し込みの場合
- ●診察券
- ●診断書などの原本
■患者さんのご家族が申し込みの場合
- ●患者さんの診察券
- ●診断書などの原本
- ●ご家族の身分証明書（免許証やパスポート等住所が分かるもの）
- ●委任状(PDF印刷)(同居していないご家族の方がお申し込みの場合に必要となります)
- 委任状はこちらより印刷してご利用ください。
※亡くなられた方の診断書等を申し込まれる場合は、申込者と亡くなられた方の関係が確認できる書類（戸籍謄本の原本）と、申込者自身が確認できる身分証明書(免許証やパスポートなど)が必要になります。尚、亡くなられた方の保険証等をお持ちの場合には、戸籍謄本は必要ございません。
受付方法
外来受付窓口へ申し込みとなります。料金は申込み時に徴収させていただきます。 入院中の方は各ナースステーションにて受付いたしますが、入院証明書など退院日の記載が含まれるものは受付できません。退院後に外来受付窓口へ申し込みください。
文書完成までの期間：おおむね2週間程、期間をいただいております。
※原則、郵送での申し込みはお受けしておりません。遠方にお住まいの方は、お電話にてお問合せください。
※週に1回勤務の非常勤医師もおります。確実に仕上がるとは限りませんので目安とお考えください。
完成文書の受け取りについて
後日、外来受付窓口にて完成書類をお受け取りください。詳細は、申込時にお渡しする申込書控えをご確認ください。
■郵送での受け取りについて
レターパックでお送りします。申し込み時に、郵送費を窓口でお支払いください。
料金
申し込みに際しての注意事項（必ずお読みください）
下記文書類は、主治医の確認が必要ですので、診察時に主治医にご確認ください。
- ●臨床調査個人票（新規）(指定難病用)
- ●身体障害者診断書・意見書
- ●国民年金・厚生年金保険診断書(障害年金用)
- ●労務不能期間証明書（通勤・通学が出来なかった期間の証明）
- ●自動車損害賠償責任保険後遺症診断書
お問合せ
電話：043-258-1211（代表番号）におかけになり、文書係へとお申し付けください。
受付時間：窓口と共通
平日：午前8時30分から午後4時30分
土曜：午前8時30分から午前12時